survei@puskesmas
Masukkan Data Responden
Puskesmas :
Tempat Layanan :
Induk
Pelayanan Kesehatan
Sumber Daya Kesehatan
Sub Bagian Perencanaan
Sub Bagian Umum
Sekretaris
Sub bagian Keuangan
Kepala Dinas Kesehatan
Kesehatan Masyarakat
P2P
Tanggal :
Jam Layanan :
08.00-12.00
13.00 -16.00
Jenis Kelamin :
Laki-Laki
Perempuan
Umur :
Tahun
Pendidikan :
SD
SMP
SMA
D3
S1
S2
S3
Pekerjaan :
PNS
TNI
POLRI
SWASTA
WIRAUSAHA
LAINNYA
Layanan Yang di Pilih :
